Glicemia: valores de referência da SBD e como ler o exame

Glicemia em jejum: quantas horas e o que atrapalha

Pela SBD, considera-se jejum a cessação de ingesta calórica de 8 a 12 horas. A ADA define jejum como "no caloric intake for at least 8 h", ou seja, no mínimo 8 horas sem ingestão calórica. As duas concordam no piso de 8 horas. Quanto à água, o laboratório dá a instrução do exame que você vai fazer.

A hemoglobina glicada segue outra lógica. Segundo a ADA, ela é um exame sem jejum e que não exige preparo do paciente. A SBD, na tabela de rastreamento, descreve a glicemia e a hemoglobina glicada colhidas na mesma amostra, em jejum de 8 a 12 horas.

Antes do exame

Curva glicêmica (TTGO): por que a de 1 hora

O TTGO, teste oral de tolerância à glicose, mede a glicose depois que você bebe 75 g de glicose dissolvida em água. A SBD recomenda a versão de 1 hora (R4), que considera superior e mais prática que a de 2 horas. O de 2 horas segue como alternativa.

Os cortes do TTGO de 1 hora são 155 mg/dl (pré-diabetes) e 209 mg/dl (diabetes), segundo a R5. A diretriz cita uma metanálise com 35.551 pessoas, na qual 209 mg/dl no TTGO de 1 hora corresponde a 200 mg/dl no de 2 horas. Quando o TTGO é pedido, quem decide a versão é o médico.

Hemoglobina glicada: o que é e quando engana

A hemoglobina glicada (HbA1c) é um exame de sangue cujo resultado vem em porcentagem. Pela Tabela 1 da SBD, abaixo de 5,7% é normal, de 5,7% a 6,4% é pré-diabetes e 6,5% ou mais atinge o critério de diabetes. A diretriz aponta que ela tem menor variação entre medidas que a glicemia de jejum.

Ela tem limites. O Quadro 3 da SBD lista o que pode afetar a hemoglobina glicada: variantes de hemoglobina, hemoglobinopatias, gestação e puerpério, anemias, transfusões, antirretrovirais, doença renal crônica e eritropoetina recombinante. A diretriz também registra que pessoas afrodescendentes podem ter hemoglobina glicada mais alta do que o esperado para o perfil de glicemia. A ADA diz o mesmo em outras palavras: ela pode não ser adequada em quem tem anemia, e alguns ensaios sofrem efeito de variantes de hemoglobina.

Se você está em alguma dessas situações, o exame ainda tem valor, mas o médico precisa saber para escolher e ler o resultado.

Um exame alterado já é diabetes?

Não. A R1 da SBD diz que, se somente um exame estiver alterado, ele deve ser repetido para confirmação. A R3 fecha o diagnóstico quando glicemia de jejum de 126 ou mais e hemoglobina glicada de 6,5% ou mais aparecem juntas, ao mesmo tempo. E a R14 manda reavaliar em 6 meses quem tem só um critério para diabetes, sem outros exames alterados.

A ADA tem uma regra parecida, mas não igual: a confirmação pode vir de dois resultados alterados medidos no mesmo momento ou em momentos diferentes, e, se dois testes discordam, repete-se o que está acima do corte. Eu não misturo as duas. Cada regra vale com a sua fonte, e quem aplica ao seu caso é o médico.

Exemplo: dois laudos fictícios

Infográfico

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Os mesmos dois exames lidos na régua da SBD levam a caminhos diferentes

Dois laudos fictícios lidos na régua

Laudo A (Pré-diabetes nos dois exames)

• Glicemia de jejum: 104 mg/dl
• Hemoglobina glicada: 5,9%
• 12 meses: para repetir o exame (R13 da SBD)

Laudo B (Só um critério de diabetes)

• Glicemia de jejum: 128 mg/dl
• Hemoglobina glicada: 5,4%
• 6 meses: repetir (R1); reavaliar em 6 meses (R14)

Fonte: Diretriz Oficial da SBD, Diagnóstico de diabetes mellitus: Tabela 1 e recomendações R1, R13 e R14. Laudos de pessoas fictícias, com números redondos. Não interpretam nenhum laudo real: quem interpreta é o médico.

De quanto em quanto tempo repetir o exame

A SBD recomenda rastrear o diabetes tipo 2 em todos os adultos a partir de 35 anos (R6). Também entram adultos mais jovens com sobrepeso ou obesidade e pelo menos um fator de risco adicional, ou com risco alto no FINDRISC, um questionário de risco que o médico pode usar.

O Quadro 2 da SBD lista como fatores de risco: parente de primeiro grau com diabetes tipo 2, doença cardiovascular, hipertensão, HDL abaixo de 35 mg/dl, triglicerídeos acima de 250 mg/dl, síndrome dos ovários policísticos, acantose nigricans, sedentarismo, pré-diabetes anterior e diabetes gestacional anterior ou bebê grande para a idade gestacional.

Eu não digo em que linha você está. Quem escolhe a linha é o médico, com o seu histórico. A R10 também avisa o outro lado: quem tem jejum abaixo de 100, hemoglobina glicada abaixo de 5,7%, menos de 3 fatores e FINDRISC baixo a moderado não precisa de testes adicionais. Exame demais também é um erro.

Resistência à insulina e prevenção: o que a fonte sustenta

A ADA descreve a resistência à insulina como "decreased biological responses to insulin", em tradução livre, resposta biológica reduzida à insulina. Ela aparece como parte do mecanismo do diabetes tipo 2. A diretriz da SBD não propõe exame para medir resistência à insulina, e este guia também não indica nenhum. Resistência à insulina e diabetes não são sinônimos, e o diagnóstico de diabetes segue os critérios da régua acima.

Sobre prevenção, o que a SBD sustenta é que rastrear identifica quem pode se beneficiar de estratégias de prevenção, como modificações do estilo de vida. Os números de efeito vêm da ADA (seção 3 dos Standards of Care 2026), de estudos com pessoas de alto risco:

• Diabetes Prevention Program (DPP): a intervenção de estilo de vida reduziu o risco de diabetes tipo 2 em 58% ao longo de 3 anos, em pessoas de alto risco com tolerância à glicose diminuída, glicemia de jejum elevada e IMC elevado. A meta de atividade era de 150 minutos de atividade moderada por semana.
• Estudo finlandês (Finnish DPS): redução de 43% em 7 anos.
• Estudo Da Qing: redução de 39% em 30 anos, em pessoas com tolerância à glicose diminuída.
• Perda de peso: uma análise sugeriu maior benefício com perda de pelo menos 7% a 10% do peso.

Esses números são de ensaios com pessoas de alto risco, em programas organizados, em períodos diferentes. Não valem como promessa para quem tem glicemia normal, e a fonte não garante que o pré-diabetes "reverte".

A ADA diz também que a resistência à insulina pode melhorar com perda de peso, mas este guia não é plano de emagrecimento nem de dieta. O que cabe a você é perguntar ao médico se um programa de prevenção faz sentido no seu caso. Para jejum como estratégia, veja o guia de jejum intermitente, que traz o alerta de segurança.

Quando procurar o médico

Procure o médico para qualquer dúvida sobre o laudo. O exame alterado precisa de confirmação e de contexto, que este guia não tem. E se há sintomas típicos de hiperglicemia, como urinar muito, sede intensa e perda de peso sem explicação, junto com glicemia ao acaso de 200 mg/dl ou mais, o caso é de atendimento médico sem esperar.

O guia não trata de remédio nem de como baixar a glicemia, e nada aqui autoriza mudar ou parar o que o médico indicou. O que dá para fazer hoje é saber o seu número, a data do último exame e a pergunta certa: "a que intervalo eu repito?". Um número de glicemia é uma pergunta para o médico, não uma resposta.